图书名称：《神经科疑难病例》【作者】北京宣武医院，神经内科、神经外科编写小组编【页数】507【出版社】北京：人民卫生出版社,1985.01【ISBN号】14048·4816【价格】2.50【分类】神经系统疾病-疑难病-病案疑难病-神经系统疾病-病案病案-神经系统疾病-疑难病【参考文献】北京宣武医院，神经内科、神经外科编写小组编.神经科疑难病例.北京：人民卫生出版社,1985.01.图书目录：《神经科疑难病例》内容提要：《神经科疑难病例》内容试读一、脑血管病1.头痛、呕吐10天，左上下肢无力5天病历摘要田××，男，50岁，千部，于1982年7月30日入院。主诉：头痛、呕吐10天，左上下肢无力5天。现在症，患者于1982年7月20日上班时突然感到两颗侧头痛，右侧明显，跳痛，伴有头晕、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，当时四肢活动无障碍。5天后于晚间睡眠时突然出现四肢抽动，两眼上翻，意识丧失，口吐白沫，尿失蔡，每次抽动约2~3分钟，时断时续，连续发作3小时后缓解。抽搐后头痛剧烈，频繁呕吐，同时出现左上下肢无力，排尿困难。起病无发热。既往史：无高血压、心脏病史，近十多年来常有头痛、头晕发作。幼年有过多次癫痫发作。体格检渣：神志清楚，血压130/80毫米汞柱，脉搏88次/分，呼吸24次/分，心、肺无异常，肝脾未触及。眼底有动脉硬化征，其他颅神经正常，左上下肢肌力V度，腱反射左gt右，左恻Baiki阳性，左腹壁及提睾反射消失，颈强直，下颌距胸可容2横指，Kerig征阳性，深浅感觉无障碍。化验及其他特殊检查：血红蛋白11.1克%，白细胞5,600个/立方毫米（中性粒细胞62%，淋巴细胞36%，嗜骸-1粒细胞2%)，血小板14万/立方毫米，出血时间30秒，凝血时间30秒，凝血酶原时间15秒（对照15.3秒），GPT正常，TTT2单位，血糖94毫克%。腰穿压力90毫米水柱，脑脊液微黄，细朐总数16,000个/立方毫米，白细胞90个/立方毫米（中性粒细胞56%，淋巴细胞44%），蛋白252毫克%，糖53毫克%，氯化物670毫克%。脑超声波中线无移位。心电图正常。全脑血管造影：双颈动脉正位：左大脑前动脉变细，右大脑前动脉未显影，双侧大脑中动脉部分显影，大脑后动脉迁曲、粗大。侧位：颈内动脉迂曲，虹吸弯呈“C”型，大脑前动脉、中动脉大部未显影，于虹吸弯上方见许多细小血管影，大脑后动脉迁曲、粗大，尤以枕支为明显，且向大脑凸面供血趋势。眼动脉亦粗大。椎动脉正位：双侧大脑后动脉粗大，无明显移位，小脑前上、前下动脉形态、位置无明显异常。侧位：基底动脉管径较细，稍有粗细不均，明显延长，大脑后动脉粗大。印象，双侧烟雾病(Moyamoya病)，脑动脉硬化。临床分析患者急性发病，以头痛、呕吐作为首发症状，有脑膜刺激征，当时无肢体瘫痪，脑脊液微黄，有大量红细胞，诊断为蛛网膜下腔出血。5天后出现频繁的藏痫大发作，继而产生左侧轻偏瘫。至于轻偏瘫的原因考虑有以下几种可能；①频繁的藏痫大发作，造成缺血、缺氧，产生癫痫后麻痹(Todd氏麻痹)，②蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，③伴有脑实质小量出血。患者的轻偏瘫可能为①、②综合因素所造成。至于病后的排尿困难，考虑为蛛网膜下腔出血后红细胞沉积于腰骶神经根所致。患者无高血压病史，幼年时就有过多次藏痫发作，至于藏痫和蛛网膜下腔出血的病因，要考虑脑血管畸形的可能，而全脑血管造影证实为烟雾病。最后诊断烟雾病(Moyamoyadieae),蛛网膜下腔出血，脑动脉硬化症。经验和体会烟雾病是一种特殊类型的脑血管闭塞性疾病，为脑底部双侧颈内动脉闭塞，同时在基底节部位有一独特的毛细血管扩张网形成。1961年Takeuchi首先报告此病，1969年Suzuki和Takaku根据其在基底节部的毛细血管扩张网，形如吸烟时喷出的烟雾，故称“烟雾病”。本病多见于儿童和青年，男性较女性稍多，胎床症状在20岁以下者，以发作性肢体无力或偏瘫最为常见，可以左右交替，在一定时期内反复发作，最后固定于一侧，也可以由一侧偏瘫发展成两侧偏瘫。部分患者以抽搐起病（局限性或全身性抽搐)，神志丧失，醒后发现偏瘫。:在20岁以上者则以蛛网膜下腔出血为多见，这是因为成人血压相对较高，血管闭塞的倾向较小，由于血压升高，可使脆弱而薄壁的烟雾状血管发生破裂的缘故。起病时有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，也可伴有肢体运动障碍。共他常见的症状有失语、偏盲、一过性失明、幻觉、颅神经麻痹、感觉障碍、多动，以及高级神经活动障碍，如抑郁状态、情绪易波动、定向力障碍、意识模糊、智能衰退.3白微量，糖（一）。血TTT4单位，GPT正常，抗链O”lt300,血钾5.1毫当量/升。腰穿压力200毫米水柱，脑脊液微黄、混浊，细胞总数5,000/立方毫米，白细胞14/立方毫米，蛋白180毫克%，糖67毫克%，氯化物700毫克%。X线胸部照片：支气管感染。心电图：窦性心律，ST-T改变，提示心肌损害，左心室高电压，疑左心室肥厚。脑电图，广泛重度异常。脑电阻图，脑血管弹性减退，双椎动脉系统血容量增加。脑超声波：中线波无移位。右颈内动脉造影：未见明显异常。临床分析患者在工作时突然产生剧烈头痛，伴呕吐和频繁的巅痫大发作，说明中枢神经系统刺激症状明显，双视乳头边缘模糊，有脑膜刺激征，腰穿压力增高，脑脊液微黄，有相当数量的红细胞，提示有蛛网膜下腔出血。至于出血的病因，患者为青年女性，·双桡动脉搏动不清，有高血压，：双股动脉血压显著增高（270~300/140~150毫米汞柱)，右颈总动脉、右眼部有吹风样收缩期杂音，腹主动脉有粗糙的收缩期杂音，伴有低热、关节痛、血沉增快、白细胞增多等，考虑为多发性大动脉炎。至于心电图显示有心肌损害，左心室肥厚，可能是长期高血压的后果。脑血管造影未见有脑动脉瘤或脑血管畸形。最后诊断多发性大动脉炎，蛛网膜下腔出血。6÷···试读结束···...

2022-09-07 疑难病 神经系统疾病有哪些 疑难病 神经系统疾病诊断标准

图书名称：《神经内科与骨科临床》【作者】杨浩，陈焱彬，黄少波著【页数】288【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-4802-6【分类】神经系统疾病-诊疗【参考文献】杨浩，陈焱彬，黄少波著.神经内科与骨科临床.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：骨科临床》内容提要：神经科学和骨科学是新世纪科学发展前沿领域，随着影像学和检验学等诊断设备和技术的不断更新，神经内科和骨科已经达到相当高的水平，治疗效果和患者生存率都得到了显著的提高。为此，我们总结了多年的临床工作经验，参阅了大量的国内外很新的文献资料，特编撰了《神经内科与骨科临床》一书。《神经内科与骨科临床》从实用性出发，主要介绍骨科和神经内科常见疾病的诊断、鉴别诊断与治疗方法。《神经内科与骨科临床》总计6章，主要包括骨折、半髋关节置换术、腰椎滑脱、脊柱微创外科、激光、臭氧、等离子射频和神经内科病证及疾病等内容。编写过程中注重吸收近年来国内外先进救治技术，内容规范，实用性强，尽可能反映新理论、新概念、新的诊断及诊疗方法，以帮助读者进一步了解骨科和神经内科新进展。《神经内科与骨科临床》内容试读●第一章骨折02神经内科与骨科临床第一节肱骨近端骨折一、基础理论与概念(一）概述(1)包括肱骨外科颈在内，及其以上部位的肱骨骨折被称为共骨近端骨折。(2)肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的5%，占肱骨骨折的45%。(3)女性发病率较高，是男性的2倍。(4)最常见于老年骨质疏松患者；其次是高能量损伤的年轻人，往往合并头、颈、胸、脊柱等部位损伤。(二)应用解剖(1)肱骨近端的应用解剖：Codma:将肱骨近端分成四个部分，肱骨头、大结节、小结节、肱骨干（图1-1)，其他的重要解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。1)肱骨头与肱骨解剖颈相连，约为13个球体表面，表面覆盖软骨，从上面看肱骨头相对于肱骨髁横轴向后倾斜30°夹角。2)肱骨解剖颈与肱骨头边缘紧密相连，是肩关节囊附着的部位。解剖颈骨折、移位时，肱骨头的血供受到严重破坏，预后不良。肱骨颈轴线与肱骨干轴线呈135°夹角，被称为肱骨的颈干角。图1-1A.肱骨近端前面观及后面观，可见肱骨颈同肱骨长轴呈135°的颈干角；B.肱骨近端上面观，可见肱骨镜轴线同肱骨髁间轴线呈大约30°的后倾角；C.Codma将肱骨近端分成四个部分，肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。3)小结节位于解剖颈之前，是肩胛下肌附着处。4)大结节位于肱骨近端外侧，是冈上肌、冈下肌、小圆肌附着处，低于肱骨头最高点6~8mm。在肩关节外展90°~120°时接触到肩峰，盂肱关节扣锁。因此在复位大结节第一章骨折03骨折时，应注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下5~8mm,否则将出现肩峰撞击，引起疼痛。5)结节间沟位于大、小结节之间，是肱骨近端骨折复位过程中，判断旋转移位的重要的解剖标志，同时是在肱骨近端外侧放置钢板时重要的位置参考，钢板的内侧边缘应当位于结节间沟后外侧2~4mm。6)肱骨外科颈是位于大、小结节以下的部分，是发生骨折的常见部位。肱骨外科颈骨折后，两侧骨折端的血供均较丰富，骨折愈合率高。图1-1(2)肱骨头的血供和骨折移位后血供破坏的判断1)肱骨头的血液灌注主要来自弓状动脉：旋肱前动脉的升支，分出后沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走行，在大结节顶点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方，被称为弓状动脉。供应肱骨头大部分的血供。2)其余的血液供应来自大、小结节附着处进入干骺端的血管，以及旋肱后动脉的后内侧分支。3)有研究表明：骨折的类型、肱骨头骨块上内侧干骺端的保留、内侧软组织的完整，可以协助判断骨折移位后肱骨头缺血的可能性：①解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重破坏，预后不好。②肱骨头骨块上内侧干骺端保留得越长(>8mm),提示肱骨头血供良好。③后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头血供仍能维持，并利于复位。04神经内科与骨科临床(3)肱骨头的骨小梁结构与钢板螺钉内固定1)肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。2)肱骨头软骨下骨的骨密度最高。肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部应止于软骨下骨5~10mm,既保证固定强度，同时避免螺钉切出进人孟肱关节。3)肱骨距为肱骨近端内侧增厚骨板，是肱骨近端内侧重要的支撑结构，复位过程中恢复内侧支撑对于防止固定后肱骨头的塌陷有重要意义。肱骨近端的解剖锁定型钢板专门设计了两枚肱骨距螺钉，以抵抗肱骨头的内翻，很大程度上提高了内侧支撑和成角稳定性，在固定过程中应尽量置入该螺钉。4)大、小结节处的骨质坚强程度有限，在复位过程中应避免过分的用点式复位钳等钳夹，以免加重骨块破碎。可采用巾钳等钳夹肌腱，牵拉复位并固定大、小结节。普通的缝合针能轻易穿过大、小结节的松质骨，可采取各种缝合技术固定大、小结节。(4)肱骨近端的肌肉附着和骨折时的移位方向1)肱骨近端覆盖着大量的肌肉，肌肉、肌腱的牵张作用导致骨折块的移位。2)当肱骨近端发生四部分骨折时：冈上肌、冈下肌和小圆肌可牵拉大结节向上、向后移位；肩胛下肌和大圆肌牵拉小结节向内侧移位；胸大肌、肱二头肌肉、三角肌等牵拉肱骨干向上、内侧移位。3)当肱骨近端发生三部分骨折时：①大结节同肱骨头相连时，冈上肌和冈下肌向后、向上牵拉，导致关节部骨块向外旋转，使肱骨头关节面旋转朝前，同时小结节向内侧移位，肱骨干向内侧、近端移位。②小结节同肱骨头相连时，肩胛下肌及大圆肌向内牵拉，导致关节部骨折块向内旋转，使肱骨头关节面旋转朝后，大结节部骨折块向上、向后移位，肱骨干向内侧、近端移位。(5)肩袖：在肩胛骨骨折的章节中曾描述过肩袖的概念（请参考肩胛骨骨折应用解剖肩关节外展运动部分)1)肩袖是包绕在肱骨头上面及前后形成的致密腱帽，由附着在大结节上的冈上肌冈下肌、小圆肌和附着于小结节的肩胛下肌以及肱二头肌长头腱组成2)肩袖的作用主要体现在两个方面：①组成肩袖的肌群，为肩关节的活动提供力矩：冈上肌是肩关节外展的两个主要动力肌之一；肩胛下肌同冈下肌是肩关节内、外旋的主要动力肌。②肩袖是肩关节重要的稳定结构：冈上肌、冈下肌与肩胛下肌协同收缩提供第一章骨折05张力，将肱骨头压在肩胛盂上，在盂肱关节参与的肩关节运动过程中起到杠杆的支点作用。③肱骨近端骨折治疗的重点之一就是复位和固定大小结节，修复肩袖的止点，获得大、小结节同肱骨干的生物型愈合，恢复肩关节的运动功能。(6)肱二头肌长头肌腱1)起始于肩胛骨盂上结节，走行于结节间沟，与肱二头肌相续。2)肱二头肌长头是复位和重建大小结节关系过程中的重要参照标志。3)在肱骨近端骨折的复位过程中，有可能嵌顿在骨块之间，阻碍复位，或造成骨不连。4)在肩关节置换过程中，其张力可以作为肱骨近端假体插入肱骨干髓腔深度的参考。(三)损伤机制1.间接暴力肱骨近端骨折中绝大多数是由于跌倒时上肢伸直着地，暴力沿上肢传导引起骨折，这种损伤类型多见于老年骨质疏松患者。2.直接暴力肱骨近端骨折中少数是由于车祸等高能量损伤，多见于年轻人；或者摔倒时肩部着地，多见于老年骨质疏松患者。3.少见情况电休克或癫痫发作，病理性骨折。(四)骨折分型(1)对于肱骨近端骨折的分型，目前在临床中普遍认同且应用最广泛的是Ner分型。(2)Neer分型沿用了Codma的肱骨近端四部分理论，并根据骨折相互间的移位分为六型。(3)这种分型注意到了骨折移位对软组织附着的破坏，强调失去软组织附着后，肱骨头坏死概率的升高。(4)在Neer分型中，以肱骨头为参照物来判定骨折的移位程度。参照肱骨头，骨折块>45°成角或者骨折块间距离超过1cm时视为移位；如果移位没有达到标准，无论骨折块数量有多少，骨折都将被视为无移位。此定义过于精确，显得较为教条，是由Neer在发表此分型前JBJS编辑的要求所致。06神经内科与骨科临床(5)Neer分型中的特殊类型骨折1)肱骨解剖颈骨折：该型骨折属Neer分型的两部分骨折，但非常罕见，且不同于其他类型两部分骨折。此类骨折肱骨头的血供破坏严重，一些学者认为内固定治疗继发肱骨头坏死的概率较大，主张一期采用肱骨头置换治疗。2)外翻压缩型的四部分骨折：肱骨头>45°成角移位和大、小结节移位。尽管骨折块粉碎严重、移位较大，但完整的肱骨内侧软组织，能够保证关节部的血液供应。预后比经典的四部分骨折好。(五)肱骨近端骨折的评估1.临床评估(1)典型表现：健侧手扶托患肢紧贴胸壁，伴肿痛，患肢活动受限。(2)血管1)在合并肱骨头前脱位或肱骨干明显内移时，检查腋血管功能。2)一旦损伤，立即行动脉造影或血管超声检查，积极处理。(3)神经1)损伤概率最高的为腋神经，查体时应检查神经功能，如果合并损伤，多采取保守治疗，对骨折治疗的影响不大2)伤后34周行肌电图检查，了解神经损伤范围3)如果伤后3个月神经无恢复迹象，行神经探查手术。2.影像学评估(1)肱骨近端X线片评估1)正位：AP位肩胛盂与肱骨头有部分重叠，投照角度与身体矢状线成45°，即感光平面与肩胛骨平面平行时，为肩关节的真正前后位，此时肩胛盂与肱骨头无重叠。2)腋位：腋位可以清楚地展示肩胛盂和肱骨头的关系，显示肱骨头的骨折。①传统腋位投照方式，上臂外展70°~90°，X线管球自下方指向腋窝投照，感光平面在肩关节上方平行放置。②Veleau腋位：用于上臂贴胸固定无法外展的患者，X线自上向下投照，身体向后倾斜20°~30°，感光平面紧贴身体后方置于操作台上。③侧位：孟肱关节侧位像，X线管球位于身体后方，投照方向平行于肩胛冈，感光平面与投照方向垂直，肩胛骨呈Y形。···试读结束···...

2022-09-01 神经内科骨科 神经内科骨科哪个医院好

图书名称：《骨科临床诊断与护理》【作者】王伟，梁津喜，杨明福主编【页数】240【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5578-6547-4【价格】65.00【分类】骨疾病-诊断-骨疾病-护理【参考文献】王伟，梁津喜，杨明福主编.骨科临床诊断与护理.长春：吉林科学技术出版社,2020.06.图书目录：骨科临床诊断与护理》内容提要：本书分七章，绪论、创伤与急救、骨折、颈椎疾病、关节疾病、骨肿瘤、骨骼间充质干细胞成骨分化调控。内容包括:骨的结构组成与循环代谢骨和骨组织的生物力学等。《骨科临床诊断与护理》内容试读第一章绪论第一节骨的结构组成与循环代谢一、骨的基本结构骨是一种特殊的结缔组织，由多种细胞和基质组成，前者有骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，后者包括胶原纤维、蛋白多糖和羟磷灰石结晶。1.骨细胞根据形态和功能，骨组织内的细胞可分为三种类型：成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。(1)成骨细胞它是骨基质的原始生产者，是由骨内膜和骨外膜深层的骨原细胞分化而成，常位于新生骨的表面，具有制造基质中的胶原和糖蛋白成分的功能，还能引起骨质矿化、调节细胞外液和骨间电解质的流动，常在新骨表面形成一层单层细胞。活跃的骨原细胞呈立方形或柱状，当骨形成缓慢时则变为扁平状或梭形。其胞质丰富，呈嗜碱性；核较大，圆形或卵圆形，有1~3个核仁；染色质少，较透明。成骨细胞膜表面可见多数短的微绒毛突起与邻近的细胞连接。电镜下，胞质基本上由发育良好的粗面内质网占据；核糖体游离或附着于内质网膜上，形成膜状管结构；线粒体较多，小而呈圆形。此外，还可以见到溶酶体空泡与糖原等。(2)骨细胞它是骨组织中的主要细胞，位于骨陷窝内。成熟的骨细胞体积较小，呈枣核状或为卵圆形：其胞质少，嗜碱性。核呈梭形，染色质多而深染。新生成的骨细胞则具有与成骨细胞相似的特征，即丰富的粗面内质网、大的高尔基体和数量众多的线粒体。骨细胞表面具有多数纤细而长的突起，与相邻细胞相互连接，以利于组织液的交换。突起一般位于穿破骨基质后所形成的隧道（称为骨小管）中，突起周围也有一条约1um宽的狭窄的间隙，不含胶原纤维。此间隙内可能有间质液与代谢物的循环。骨细胞在基质内均匀分布，排列1骨科临床诊断与护埋规则，其纵轴与所在板状系统的纵轴一致。骨细胞除参与骨的生成外，也参与骨的吸收（骨细胞吸收）。当骨细胞处于溶骨期时，其细胞器与破骨细胞的细胞器极为相似。当处于生骨期时，则具有成骨细胞的特征。(3)破骨细胞来自造血组织中的单核/巨噬细胞，是一种多核巨细胞，含有丰富的酸性磷酸酶和胶原酶，具有吸收骨和钙化软骨的功能。其体积大小相差悬殊。核数亦不相同，有2~20个不等，但在切片标本上仅见其中数个。破骨细胞呈圆形或卵圆形，胞质丰富，呈嗜碱性，有时嗜酸性，与其功能状态有关。胞质内含颗粒与空泡。核圆形，透明。电镜下，功能活跃的破骨细胞胞质内含有相当多的粗面内质网和核糖体，线粒体量多，内含电子致密性颗粒。此外，尚可见到溶酶体及大小木等的空泡，其特征性结构为细胞膜在贴近被吸收骨一侧形成许多密集的皱褶，称为皱褶缘，以增加破骨细胞的面积，有利于骨质吸收。破骨细胞贴附在骨的表面，在吸收陷窝（豪希普陷窝）内进行破骨性吸收。其机制可能是通过使局部H值降低，溶解矿物质成分，并通过分泌溶酶体酶消化其有机物成分，两者是同时进行的。此外，还可通过吞噬作用将骨矿物摄入至细胞内，并溶解之。多种因素可加强破骨细胞的作用。全身因素（如甲状旁腺激素）可促使破骨细胞形成且使其功能增强，同时还可改变细胞膜对钙磷离子的渗透性作用。局部因素包括外伤、机械性压力，在骨折的塑形阶段都可见到破骨细胞。2.骨基质骨基质由无机物和有机物组成。有机物包括胶原、蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类。无机物通常称为骨盐，主要为羟磷灰石结晶和无定形磷酸钙。(1)胶原约占有机成分的90%，是一种结晶纤维蛋白原，包埋在基质中，具有典型的X线衍射像和电镜图像，并有64m轴性周期，其主要成分为氨基己酸、脯氨酸、羟脯氨酸和羟赖氨酸，后两者为胶原所特有。胶原具有很强的弹性和韧性，有良好的抗机械应力功能，其主要作用就是使各种组织和器官具有强度结构稳定性。(2)蛋白多糖占有机物的4%~5%，是糖类与蛋白质的络合物，由成纤维细胞、成软骨细胞和成骨细胞产生，由透明质酸、蛋白核心与蛋白链以及多糖侧链构成。骨最主要的多糖是硫酸软骨素A。(3)脂质：在骨有机物中少于0.1%，具有重要功能的是磷脂类，它能间接地增加某些组织的矿化，并在骨的生长代谢过程中起一定作用。(4)诞蛋白：诞蛋白对钙离子有很强的亲和力，也能结合磷酸钙结晶，其作用与钙化有关。2第一章绪伦(5)骨盐：占骨重量的65%~75%，大多沉积在胶原纤维中。在全部矿物质中，约45%是无定形磷酸钙，其余的大部分是羟磷灰石结晶骨质中次要的矿物质是镁、钠、钾和一些微量元素（如锌、锰、钼等）。二、骨组织结构胚胎时期首先出现的原始骨系非板状骨（或称编织骨），此后非板状骨被破坏，被基质呈分层状的骨所代替，称为继发性骨或板状骨。骨的基本组织结构包括骨膜、骨质和骨髓。1.骨膜被覆于骨表面的、由致密结缔组织所组成的纤维膜称骨外膜，附着于髓腔内面的则称骨内膜。(1)骨外膜①纤维层：是最外层的一层薄的、致密的、排列不规则的结缔组织，内含较粗大的胶原纤维束，有血管和神经束在其中穿行。有些粗大的胶原纤维束向内穿进外环层骨板，称为贯穿纤维，亦称沙比纤维。②新生层（成骨层）：是骨外膜，其内层与骨质紧密相连，粗大的胶原纤维很少，代之以较多的弹性纤维，形成薄的弹性纤维网。在骨的生长期，骨外膜很容易剥离，但成年人的骨膜与骨附着牢固，不易剥离。内层细胞在胚胎或幼年期直接参与骨的形成，至成年后则保持潜在的成骨功能。(2)骨内膜除附着于骨髓腔内面外，也附着在中央管（哈弗斯管）内以及包在骨松质的骨小梁表面。骨内膜的细胞也具有成骨和造血功能，成年后呈不活跃状态，一旦骨有损伤，则恢复成骨功能。2.骨质骨质分为骨密质和骨松质，长骨的骨密质由外到内依次为外环骨板层、骨单位（哈弗斯系统)和内环骨板层。(1)外环骨板层：外环骨板由表面数层骨板环绕骨干排列而成，与骨外膜紧密相连，其中有与骨干垂直的孔道横行穿过骨板层，称为穿通管，营养血管由此进入骨内。(2)内环骨板层：由近髓腔面的数层骨板环绕骨干排列而成，最内层为骨内膜附着面亦可见垂直穿行的穿通管。(3)骨单位：又称哈弗斯系统，是骨密质的基本结构单位，为内、外环骨板层之间及骨干骨密质的主体。在由继发性板状骨代替原始编织骨的同时发育形成。骨单位为厚壁圆筒状结构，与骨干的长轴平行排列，中央有一条细管，称为中央管。骨细胞位于骨陷窝内，骨小管系统把中央管和骨陷窝连接起来，供骨细胞摄取营养物质，排出代谢废物。中央管内有小血管和细的神经纤维，仅有单条的小血管，大多为毛细血管。如同时有两条血3骨科临床诊断与护理管，其一为厚壁，另一条为薄壁，为小动脉或小静脉。中央管与穿通管互相呈垂直走向，并彼此相通，血管亦相交通。骨松质的骨小梁也由骨板构成，但结构简单，层次较薄，一般不见骨单位。有时仅可见到小而不完整的骨单位，血管较细或缺如，骨板层间也无血管。骨细胞的营养由骨小梁表面的骨髓腔三、骨的血液供应长骨的血供来自三个方面：干骺端、骨端和骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜的血管。1.髓内营养系统滋养动脉是长骨的主要动脉，供应长骨全部血量的50%~70%。滋养动脉一般有1~2支，经滋养孔进入骨内，入髓腔后即分为升、降两支到达骨端，沿途发出许多细小的分支，大部分直接进入骨皮质，并与骨外膜动脉、干骺端动脉的分支共同组成髓内营养系统，另有一些分支进入髓内血管窦。髓内营养系统是髓内的重要血供来源，还能供给骨皮质的内2/3或更远的一些部位，并且穿过内环骨板与中央管中的血管形成吻合支。进入骨髓血管窦的一些小动脉则供给骨皮质的骨内膜，髓内营养血管以放射状分布，形成髓内和皮质内毛细血管，大约30%的血液流至骨髓的毛细血管床，70%的血液流至皮质内毛细血管床。骨髓和骨皮质的毛细血管床互不联系，血液回流也是骨膜的血管骨外膜动脉的分支穿过外环骨板与中央管内的血管吻合，供应骨干骨密质的外1/3。骨膜外层表面有一血管丛，它既与骨骼肌的血管吻合，又与骨膜的内层血管网相连。这样，骨骼肌血管体系与骨膜血管体系的吻合使骨干具有双重血供。2.骺动脉和千骺端动脉骺动脉和干骺端动脉发自骨附近的动脉，它们分别从骺板的近侧和远侧进人骨内，幼年时期两者是相互独立的，成年后相互吻合，并有分支到达关节软骨深面的钙化层或形成袢状动脉网。骺板骨化后也和滋养动脉的升、降支形成吻合支。不规则骨、短骨和扁骨的动脉多来自骨膜动脉或滋养动脉，它在骨膜下呈网状分层排列。3.静脉回流上述营养动脉都有静脉伴行，长骨具有一个较大的中央静脉窦，来自骨髓毛细血管床(即血管窦)的血液通过横向分布的静脉管道直接流入中央静脉窦或先引流至大的静脉分支，然后再汇入中央静脉，将静脉血引流出骨，仅有5%~10%的静脉血经营养静脉回流。四、骨的代谢人体内钙、磷代谢是既具有相互作用，又能保持相互平衡的两个系统：一为离子化与4第一章论活性代谢池，含钙数量虽少，但功能却极为重要；另一为非活性离子钙的储存器，即骨。磷完全以离子状态无机磷酸盐的方式存在于血液中，在骨内和钙结合成羟磷灰石。1.钙在骨代谢中的作用钙是人体内必不可少的元素，体内的钙含量随年龄增长而逐渐增加。成人体内钙含量约为1kg,其中细胞外液与肌肉中的钙量不超过10g,其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式存在于骨组织中。(1)钙的吸收：钙吸收部位在小肠上段。奶和奶制品中含有丰富的钙，每天成人食入约0.6~1.0g,但仅200~500mg被吸收，其余经粪便排出。钙在肠道内经特殊机制摄取，其吸收依赖于维生素D、甲状旁腺激素和降钙素。由内源性分泌的钙大部分被重吸收，因而吸收机制就更为复杂。由肠分泌作用从粪便中排出的为内源性钙丢失。净吸收与实际吸收的区别在于净吸收是指摄人量和粪便中排出量之间的差值。实际吸收是将内源性分泌的钙吸收也包括在内，所以净吸收低于实际吸收。(2)钙的排泄：钙的排泄主要通过肾，小部分通过肠道。排泄量个体差异很大，受每个人的饮食和其他多种因素影响。成人24小时经肾排泄量为50~250mg,儿童一般情况下为4~6g/kg,高于或低于这个范围均属异常。测定正常值时，应事先细致地控制数日食入钙。离子由肾小球滤过，约99%在肾小管被重吸收，重吸收率取决于维生素D和甲状旁腺激素的水平。(3)钙的功能①钙是血液凝固的必要物质。②对保持神经肌肉的应激性和肌肉的收缩作用起重要作用。③参与黏蛋白和黏多糖的构成以及许多酶的形成。④维持细胞渗透压。⑤调节酸碱平衡和加强骨的机械力量。2.磷在骨代谢中的作用骨内磷酸盐和血中离子状磷酸盐保持着动态平衡。正常成人每天磷最低需要量是0.88g,生长期儿童和孕妇稍多。奶、蛋、肉类和谷类食物是磷的主要来源，磷全部在小肠吸收。食物中的磷大部分是有机结合磷，在胃中H值呈酸性时并不释放出来；而在适当的肠磷酸酶活性和H值为9.0~10.0时，结合磷于回肠发生分解，小肠即可吸收大部分磷，吸收过程受维生素D控制。血清磷以无机磷酸盐离子形式存在，约60%的摄入量经尿排出。正常情况下，每天磷排泄量为350~1000mg,平均800mg。血清钙磷比值保持一种动态平衡，摄入钙过多，会使磷酸盐在小肠内变为不可溶性，使磷的摄入减少，导致低磷性佝偻病或骨软化。摄人钙量少，血清磷水平增加，会引起代偿性甲状旁腺激素增多，出现骨吸收、尿磷酸盐排泄增加。在甲状腺激素作用下，肾小管5骨科临床诊断与护理磷的重吸收减少，钙的重吸收增加，使血钙水平趋于正常。3.维生素与骨维生素是一种低分子有机化合物，在物质代谢方面具有极为重要的作用，是机体内不可缺少的物质。维生素的种类很多，其理化性质各不相同，下面介绍几种与骨的代谢有关的维生素。(1)维生素A:有促进成骨细胞成骨的作用，缺乏维生素A时引起佝偻病。若维生素A过量可引起中毒现象，慢性中毒时出现食欲不振、烦躁、四肢肿痛及运动障碍等。(2)维生素C:可增加小肠对钙的吸收，并能促进骨骼钙化。维生素C缺乏时可见到特殊的骨变化，如骨骺和骨干分离、肋骨呈念珠状、骨皮质变薄等。长期缺乏维生素C,开始出现关节强直，其后在长骨骨干处出现相当数量的骨膜下海绵状骨，并有典型的骨质疏松。(3)维生素D:是与骨代谢关系密切的维生素。维生素D2(钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)是体内两种主要的维生素D,都具有较强的抗佝偻病的能力。维生素D存在于牛奶、谷物、人造黄油中。维生素D以其生物学活性形式协助小肠吸收钙，缺乏时会使软骨钙化过程和骨样组织矿质化过程受阻，导致佝偻病和骨软化症。此外，维生素D对破骨细胞的吸收和钙质在骨内的代谢也很重要。五、骨的钙化骨的钙化是极为复杂而微妙的过程，主要是指在有机质内有秩序地沉积无机盐的过程」它涉及细胞内、外生物化学和生物物理学的过程，即产生凝结现象，使钙磷结合形成羟磷灰石[Ca。（PO,)6(OH)],最初构成非晶体状磷酸钙盐，然后逐渐形成晶体形式。羟磷灰石结晶呈针状或板状。钙和磷酸盐离子在非晶体和晶体的磷酸钙盐中是平衡的，这种平衡要受局部H值、降钙素、成骨细胞等因素的调节与控制。骨的钙化，主要围绕着骨基质内发生钙化，而与骨基质极为相似的结缔组织中却不发生钙化。影响骨钙化的因素有：1.胶原名骨胶原含有丝氨酸和甘氨酸，大量的丝氨酸以磷酸丝氨酸盐的形式存在，在胶原基质的纤维上、纤维内与钙离子结合或与磷离子结合，形成羟磷灰石结晶。2.黏多糖类黏多糖是大分子的蛋白多糖类物质，这种蛋白多糖复合物和钙化作用有关。软骨开始钙化时，蛋白多糖的浓度有所增加，当钙化进行时，则浓度明显下降。酸性蛋白多糖的游离阴离子可选择性结合钙离子，减少羟磷灰石结晶的形成，从而抑制钙化作用。当蛋白多糖被酶分解后，就解除了这种抑制作用。6···试读结束···...

2022-08-26 骨科的诊断 临床骨科诊断与治疗

图书名称：《中西医结合神经外科研究与实践》【作者】赵晓平编著【页数】389【出版社】西安：西安交通大学出版社,2017.04【ISBN号】978-7-5605-9418-7【价格】128.00【分类】神经外科学-中西医结合-诊疗【参考文献】赵晓平编著.中西医结合神经外科研究与实践.西安：西安交通大学出版社,2017.04.图书封面：神经外科研究与实践》内容提要：本书所含内容对中西医结合神经外科这一领域从理论上进行了阐述,回顾了神经外科发展史,总结了中医药对神经外科发展的贡献。主要内容包括:神经外科发展史、神经系统解剖与生理等。《中西医结合神经外科研究与实践》内容试读第1章神经外科发展史1.1世界神经外科发展史神经外科是医学中最年轻、最复杂、最重要的一门学科，其起源于何时难以考证。在Waker主编的《神经外科历史》一书中提到，在巴尔干、印度、北非、太平洋岛屿曾一度发现过一些治疗性颅骨钻孔的标本，这些资料虽然显示了很早即有人进行头颅及大脑创伤的治疗，然而神经外科作为一门独立的学科却是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上发展起来的。神经外科的诞生和发展大致可分成几个时期，即大体神经外科时期、显微神经外科时期、微侵袭（微创）神经外科时期、精准神经外科时期，这是国际神经外科承前启后、紧密联系、逐步深化和提高的四个发展时期。1.1.1大体神经外科时期在19世纪后期，许多国家的普外科医生，如英国的W.MacEwe(1848一1936年)和V.Horley(1857一1916年)，美国的R.F.Weir(1838一1927年)和C.H.Frazier(1870一1930年)，以及德国的F.Kraue(1856一1937年)等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始落后，手术技术尚不成熟，麻醉安全性差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和降低颅内高压的措施，导致手术死亡率很高，如1888年A.Starr报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%，但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基础。神经外科虽起源于英国，但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗，如F.H.Cuhig(1869一1939年)、W.Dady(1886一1945年)、P.Bailey(1892一1973年)、W.Ado(1867一1951年)和M.M.Peet(1885一1949年)等.他们在当时手术器械落后、手术经验不足、缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，在神经外科治疗的不同方面作出过卓越贡献。其中贡献最为突出者当属F.H.Cuhig教授，由于他坚持不懈的努力和卓越的工作成绩，终于002中西医结合神经外科研究与实践1920年在他工作的波士顿Brigham医院创建了一所具有完整临床体制的独立的神经外科，并很快成为世界上第一个神经外科中心。同时还创立了美国神经外科医师学会并任主席，命名了神经外科学，并亲自授课培养国内、外神经外科专业医生，为其他国家神经外科的建立起到了示范和催生作用。F.H.Cuhig具有严谨求实、理论联系实际的科学作风，他一方面从事大量临床工作，一方面对垂体肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤和胶质瘤等进行深入系统的研究，并发表相关论文和专著。他与P.Bailey合著了《胶质瘤病理分类》，以他名字命名的库欣病(Cuhigdieae)、库欣综合征(Cuhigydrome)和库欣反应(Cuhigreflex)等迄今仍为临床沿用。他善于总结和吸收前人的经验与知识，富于创新，改进手术技术，改良手术器械。他创用的帽状腱膜夹持翻转止血和脑动脉银夹止血一直是神经外科手术中的常用操作。他是名副其实的神经外科巨匠，1927年他报道300例经蝶垂体瘤切除术，仅4%的死亡率；1932年报道经手术确诊的颅内肿瘤已多达2000例，手术效果优于同时代的外科医生。人们尊称他为现代神经外科的创始人和一代泰斗。在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断主要是利用脑功能定位学说结合神经系统检查作出定位诊断。A.Schuller(奥地利)于1895年首先用颅骨X线的改变来描述颅骨Schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变，骨质破坏和增生、钙化，内听道扩大等提供辅助诊断依据。W.Dady于19171919年先后发明的脑室与气脑造影是对神经外科诊断技术的巨大贡献。根据脑室形状、位置、大小和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。A.Sicard(法国)于1921年发明了碘油脊髓造影术，使椎管内病变的定位诊断向前推进了一步。这两种检查技术直到CT和MRI出现后才逐渐被取代。葡萄牙人E.Moiz(1874一1955年)于1927年发明了脑血管造影，使脑血管畸形、动脉瘤、血管梗塞以及脑瘤的血供可在术前定性与定位诊断，这是神经外科诊断技术又一巨大跨越，迄今仍为神经外科最重要的诊断方法之一。德国人H.Berger(18731941年)于1929年发现脑生物电波和脑电图后，使致痫灶的定位诊断成为可能，进一步确立了现代神经外科学的地位。19世纪40年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治加速了这一时期的发展。在苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。例如，苏联著名神经外科学家布尔登科是杰出的神经外科医师和全苏神经外科的创始人和开拓者，建立了卓越功勋。他于1924年创建神经外科，设病床300张；1934年创建莫斯科中央神经外科研究所，组织神经内外科、神经病理、神经解剖、神经眼科、神经耳鼻喉科和神经放射科等专家共同工作，第1章神经外科发展史003并设相应研究室；还提出脑手术时应遵循“解剖上可达、生理上允许、技术上可能”三条著名原则。1937年他创办了世界上第一个神经外科专业杂志《神经外科问题》。当时各国还有许多博学广识，才华横溢的外科医生或神经内科医生做出了许多开创性工作。如葡萄牙的AtoioCaetaodeAreuFreireEgaMoiz于l935年创用前额叶白质切开治疗精神病，获得1949年诺贝尔生理学或医学奖。美国的G.Horrax(1887一1957年)是F.H.Cuhig的继承人，擅长垂体瘤和松果体肿瘤手术，任美国JNeurourgery首任编委会主席。P.C.Bucy(1904一1972年)是P.Bailey的学生，他对中枢神经系统肿瘤、畸形、运动异常和精神外科等均有很深造诣，曾任JNeurourgery主编长达10年，并创办SurgicalNeurology杂志。加拿大的W.G.Pefield(1891一1975年)长期研究癫痫的外科治疗，并于1941年发表《癫痫和脑定位》、《癫痫及人脑的解剖功能》，取得了举世公认的成就。英国的GJeffero(1886一1961年)专长颅脑战创伤和脊髓创伤的研究。法国的M.David(1898一1986年)是法国神经外科奠基人，致力于功能神经外科。瑞典的H.Olivecroa在1936年和1939年发表的有关专著中，倡行AVM和听神经瘤全切除，并提出有独特见解的手术方法。在日本，M.Saito(1889一1950年)、M.Nakata(1893一1975年)和C.Araki(1901一1976年)先后在欧美学习神经外科，师从F.H.Cuhig、W.Dady、P.Bailey、P.C.Bucy等学者，是日本神经外科的开拓者。在拉美国家神经外科也有很大发展，如乌拉圭的R.A.Iiguez(1909一1977年)从事神经系统寄生虫病等医疗与科研，并于1955年创办拉美神经外科杂志。1947年E.A.Siegel和H.T.Wyci设计制造了立体定向仪并成功应用于临床，为帕金森病等锥体外系疾病的治疗带来新的希望。后来L.Lekell于1949年又将该仪器改良为立体支架、直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用、麻醉技术的进展、气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等大大增加了手术的安全性，减少了术后并发症。同时，放射性同位素示踪脑扫描、经颅A型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断，对提高神经系统疾病的诊断率亦发挥了重要作用。在这一时期，不仅积累了大量神经外科病例治疗经验，神经外科的临床研究也得到巨大发展，技术水平明显提高，神经外科队伍壮大，更多国家和地区相继成立神经外科学会，创办神经外科杂志。继苏联和40年代在美国创刊的权威神经外科杂志JNeurourgery后，欧美、日本、拉美等许多国家均创刊出版了神经外科专业杂志，如SurgicalNeurology、Neurourgery、ActaNeurochirgica以及Stroke等都是神经外科医生经常参考的重要刊物。世界神经外科学会不断发展壮大，定期召开世界神经外科学术会议，促进了世界范围内神经外科学术的交流和004中西医结合神经外科研究与实践发展。1.1.2显微神经外科时期20世纪60年代初手术显微镜被引入神经外科，因显微镜有良好的照明，清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症、死亡率、致残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术进人显微神经外科时代。显微神经外科技术在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤，以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。瑞士的M.G.Yaargil教授是显微神经外科时期的杰出代表，他强调神经外科医生应掌握显微神经外科基本技术和配合，提倡用翼点入路，对脑蛛网膜池的显微解剖进行了深人研究，改进了显微手术器械，并发表了大量显微神经外科手术的文章和专著。许多著名神经外科医生都强调显微神经解剖和显微手术的基础训练。如美国A.L.Rhoto教授注重显微解剖和颅底显微外科手术入路的基础研究，他的实验室从70年代初期开始，培养了大批显微神经外科医生，对颅底神经外科的建立和发展起到了积极推动作用。目前，显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例已是衡量神经外科技术水平高低的主要条件之一。随着科学技术的迅速发展，新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年G.N.Houfield发明了电子计算机辅助X线体层扫描(CT),1972年在临床应用成功，1973年被英国放射学杂志正式报道，CT被认为是自伦琴发现X射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。G.N.Houfield利用密度对比原理，将人体内不同结构分成一1000~十1000Houfield单位(HU),使颅脑外伤、颅内出血及颅内占位病变，在平扫和/或对比剂增强后得到精确诊断。1983年磁共振成像技术(MRI)应用于临床，它不仅成像更清晰，而且能三维扫描，又无骨伪影，对后颅窝病变尤其是脑干病变和脊髓病变的诊断有突出价值。CT和MRI问世后，以往常用的脑室造影、气脑造影和椎管造影等被取代。80年代初经颅多普勒超声(TCD)、数字减影血管造影(DSA)先后问世，使颅内血管疾患的定位更加精确，进一步促进了显微神经外科手术的发展。第1章神经外科发展史005如经鼻-蝶窦垂体瘤切除术得到广泛应用；颅内动脉瘤在以M.G,Yaargil、C.Drake,J.Suzuki等为代表的广大神经外科医生努力下，不仅脑底动脉前循环动脉瘤手术死亡率明显下降，后循环和巨大动脉瘤的手术亦取得重大进展，动脉瘤早期手术得到提倡和认可；颅底肿瘤显微外科手术在A.L.Rhoto和M.Samii为代表的神经外科医生努力下，有了巨大进步。采用显微神经外科技术，配合各种监护仪器，在海绵窦区、岩斜区和脑桥小脑三角等部位肿瘤切除术中，不仅能切除病变还保留了神经功能。听神经瘤切除术面神经解剖保留率高达95%以上，听力保留也取得可喜成绩。1.1.3微侵袭（微创）神经外科概念的建立及其发展20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功到90年代短短20年间，先后设计出正电子发射断层扫描(PET)、单光子断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT。近年来，高磁场MR(1.5~2.0T)相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，以及与其配套的手术器械的研制和使用使得神经外科疾病诊断及治疗有了很大的提高：在Seldiger股动脉插管造影基础上，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱式微弹簧圈(MDC)、电解可脱式铂金微弹簧圈(GDC)的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术的发展和应用；Y刀和X刀的出现和应用使治疗手段更加丰富。神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外，神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗，颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等可在硬质镜或纤维内窥镜下通过特殊器械或激光治疗；在立体定向仪和微电极引导下脑深部核团损毁时，靶点损毁更加精确；采用Y刀和X刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科、内窥镜神经外科、立体定向神经外科、立体定向放射神经外科等应运而生。近年来影像引导手术导航系统和手术机器的应用，使神经外科手术日益精细和微创。微侵袭（微创）神经外科由D.Hellwig和B.L.Bauer于1992年命名，是神经外科领域中一个新的极具活力的发展方向，相信在21世纪，微侵袭神经外科技术将会在世界各国有更大发展。神经外科疾病的治疗模式已从单一手术走向多种方006中西医结合神经外科研究与实践法选择和互补，如内窥镜辅助下的显微外科手术：在治疗理念上不仅要切除病变，更要达到最大限度保存神经功能。然而，应该强调指出，显微神经外科技术仍然是神经外科占主导地位的治疗手段，是神经外科手术的基础。熟练掌握显微神经外科技术，不断改良手术入路，减少和避免神经组织的副损伤，更大限度地保留神经功能，是对神经外科医生的基本要求。1.1.4精准神经外科时代的开辟及发展早在1917年，现代神经外科的奠基人F.H.Cuhig教授就提出“神经外科手术操作必须精细准确，手法细腻，要尽力保护脑组织”等概念，这可以认为是最早期的精准神经外科理念。20世纪60年代以后，随着科技进步和高科技手段在临床的广泛应用，现代神经外科有了很大发展。X线计算机体层摄影术(CT)及磁共振成像(MRI)技术的临床应用，解决了神经外科准确定位颅内病变的难题。1968年以瑞土学者M.G.Yaargil为代表的神经外科学家率先开展了显微镜下神经外科手术，由于手术视野放大、照明良好，手术精细性大为提高，邻近组织受损机会明显减少。然而，在相当长的时期内，由于诊疗技术及手段的落后，神经外科的治疗却很难达到“精准”的要求。近年来，随着影像科学和计算机技术的进步，术中成像和功能神经导航在临床上的应用日益广泛。借助于术中成像手段，不仅能在术中精确、高效地定位脑功能区，还可以及时更新病灶的术中影像，并提供实时的导航指示，具有很高的临床实用价值。精准神经外科以术中成像和功能神经导航为基本技术平台，临床常用的术中成像方法包括血管造影、B超、CT和MRI等。由于MRI具有组织成像分辨率高、无放射性损害等特点，用其进行术中成像已逐渐成为主要趋势。近年来，借助于高场强术中磁共振系统，不仅能够获得高质量的解剖影像，还能进行术中脑功能成像，配合神经导航系统可以在术中实时显示白质纤维束和皮质功能区，有效降低了手术致残率和致死率，改善了手术效果。高场强术中磁共振系统采用1.5T移动磁体，双室设计，既能在手术中使用标准手术器械，又能在不需要术中MR扫描时在附设的诊断室进行常规诊断性扫描，提高了系统的使用效率，代表了术中磁共振系统设计中比较先进的理念。另一方面，现在的神经导航已经不仅仅是对解剖结构的导航，而是包含了白质纤维束、皮质功能区甚至肿瘤代谢信息（磁共振波谱导航)的功能神经导航。此外，借助于术中成像手段，在术中即可更新导航数据，有效地克服了“脑漂移”对神经导航的影响，弥补了传统神经导航的不足。当今世界神经外科技术日新月异，已经形成了以北京天坛医院（北京市神经外科研究所)、美国神经外科医师中心、欧洲神经外科中心、日本神经外科中心为主的···试读结束···...

2022-08-24 中西医结合内科学出版社 西医内科学中国中医药出版社

图书名称：《欧洲骨科和创伤》【作者】（英）乔治·本特利（GeorgeBetley）主编；张英泽主译【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材【页数】846【出版社】中华医学电子音像出版社,2019.10【ISBN号】978-7-83005-064-1【价格】480.00【分类】骨科学-教材-创伤-教材【参考文献】（英）乔治·本特利（GeorgeBetley）主编；张英泽主译.欧洲骨科和创伤.中华医学电子音像出版社,2019.10.图书封面：骨科和创伤》内容提要：本书分为脊柱和肩两部分，共计52章。主要介绍了人工假体与颈椎融合术在颈椎的应用、胸廓出口综合征、儿童脊柱畸形的非手术治疗、脊柱侧弯手术新技术、肩关节的生物力学、肩部成像原理、肩关节功能障碍的预后评分、臂丛神经损伤性病变等内容，标准统一、内容丰富、翔实可靠、易记易懂。本书适用于骨科学专业实习生、研究生及骨科医师，对年轻骨科医师的临床、科研、教学等能力的培养具有指导价值。《欧洲骨科和创伤》内容试读第2部分脊柱第1章假体与融合术在颈椎病中的应用第1节颈椎融合术和椎间盘置换术的一、单纯减压和椎间盘置换术…10历史二、颈椎前路减压融合术的选第2节假体的设计择……12第3节颈椎病的手术适应证0…第7节颈椎前路手术的并发症…12第4节颈椎关节成形术可替代颈椎一、手术相关并发症…12前路融合术的证据…7二、颈椎间盘置换术特有的并发一、颈椎神经根受压与神经根型症…13颈椎病……7三、颈椎前路融合术特有的并发二、脊髓型颈椎病……8症……14第5节颈椎前路融合术后邻近节段第8节颈椎前路手术的结论：椎间病变的证据盘置换术或融合术…14第6节手术治疗10参考文献……………15第1章假体与融合术在颈椎病中的应用RoertW.Marhall,NetaRaz摘要颈椎和腰椎融合术是治疗各种脊柱疾病的有效方法。尽管2种术式均有很高的成功率，但脊柱融合术对运动和脊柱其余第1节颈椎融合术和椎间盘部分生物力学的影响，特别是对融合节段相置换术的历史邻椎体的影响仍存有争议。虽然许多脊柱融合术的适应证都是椎鉴于颈椎后路手术在治疗轴性颈痛、退间盘成形术的禁忌证，但椎间盘退行性疾病行性椎间盘疾病导致的神经根和脊髓压迫是2种治疗方法的特定适应证。椎间盘置综合征的局限性，前路手术直至20世纪50换术是一种相对较新的术式，目前尚未得到年代才得以发展。长期随访的证实，但在过去的15~20年，关1957年，Southwick和Roio描节置换术有了长足的发展。述了颈椎前路的手术方法，随后Smith和有关脊柱融合术的历史，本文主要介绍Roio2提出了这一有效的减压融合技人工椎间盘置换术的设计和发展，并且概述术，并且证实效果良好，但该技术术后可能当前2种常用手术方法。本文旨在比较脊合并一些特定的并发症，如食管穿孔、喉返柱融合术的成功率、并发症及其对整个脊柱神经损伤和Horer综合征。最近的随访研的影响。究证实了该技术的可重复性)。其他学者脊柱融合术和间盘置换术均可采用前也报道过使用该技术可获得良好的效侧入路，但脊柱融合术还可采用后入路及后果4。但也有报道称，该技术术后假关节外侧入路。本章只论述前侧入路手术。的发生率为7%，有时可导致手术失败。颈椎前路植骨融合的其他技术包括：关键词邻近节段病变·颈椎·并发症·1958年由Cloward-提出的骨移植技术，以融合·历史·脊髓病·假体·假体设计·及1960年由Bailey和Badgley']提出的椎神经根受压和神经根病·脊柱·手术适应间沟状骨的自体移植。当时Cloward提出证和禁忌证·手术技术的手术技术被广泛推广，但由于植骨融合失败，其结果仍令人失望。颈椎钢板被用来支撑自体移植物和固R.W.Marhall(N.Raz定活动的颈椎节段，有报道结果表明，其融DeartmetofOrthoaedicSurgery,RoyalBerkhire合率显著提高o。Hoital,Readig,UKe-mail:romarhalll00@hotmail.com然而，其他学者并未发现使用颈椎钢板G.Betley(ed.)EuroeaSurgicalOrthoaedicadTraumatology,D0I10.1007/978-3-642-34746-7_215,©EF0RT2014欧洲骨料和创伤固定的更多优势11四植，克服了供体部位疼痛和外侧皮神经损伤Hakio和Wilo)介绍了采用显的缺点2。各种合成材料的融合器，如钛微镜铺助椎间盘切除术而非颈椎前路融合和聚醚醚酮，均获得了良好的效果。两项前术的术式，取得了良好的治疗效果。其他研瞻性随机对照试验结果表明，融合器融合与究结果也显示，单纯减压不接受融合术与接自体髂骨移植的效果没有差别282啊受融合术的疗效相当，高达75%的患者可早在1966年，Fertrom3o]首次报道自发融合14o1。Laig等)发现50%以上了金属球轴承垫片，试图通过关节成形术维的颈椎前路椎间盘切除病例失去了正常的持椎间盘切除术后颈椎的活动度，但没有公颈椎生理曲度，1/3的患者出现节段性脊柱布远期随访结果或其他病例经验后凸，但短期临床效果并未受到影响。在来自英国布里斯托尔(Britol)的颈前路减压术后的远期随访研究显示Cummi等)研究工作之前，一直没有椎早期效果良好(90%)，在后续随访中(3~18间盘关节成形术的相关报道。Cummi年)下降至67%，这主要由于颈部疼痛和其等31应用Pretige椎间盘治疗的20例病他颈椎退行性改变所致2例，大多数患者活动度良好，获得了令人满来自芬兰的一项前瞻性随机对照研究，意的临床效果。该装置由2个不锈钢板，通针对颈椎前路单纯椎间盘切除、植骨无钢板过前路螺钉固定于椎体。这种设计使该装固定和植骨加钢板固定患者至少随访4年，置干扰MRI成像，并且不能同时处理相邻发现其结果无显著差异。这说明融合并非的椎间盘。该装置的改良版的设计是将球必需12和窝改良为球和槽，将不锈钢替换为钛合金然而，Yamamoto等)发现颈椎减压和陶瓷复合材料（对MRI成像无干扰），以融合术能有效缓解颈部疼痛。其他研究发及将螺钉固定改良为椎骨端板槽内插入2现颈部疼痛与假关节形成有关22)。对于个锯齿形导轨（图2-1-1）。因假关节形成导致持续颈部疼痛的病例，二Brya颈椎间盘假体（图2-1-2）由聚氨次融合手术可以提高其治疗效果2)。另一酯覆盖，置于2个钛合金外壳之间，是一种项研究结果显示，单纯颈椎间盘摘除术的远低摩擦聚氨酯核。有一种用于制造终板的期效果不如颈椎前路融合术[2)耐磨装置，以稳定假体目前已尝试了许多髂骨植骨融合替代Brya颈椎间盘自首次报道以来已经物，Chau和Mo对其进行了全面总成为最受欢迎的椎间盘假体3西结。尽管自体髂骨移植术后供骨区会出现多中心随机临床试验结果证明其与颈并发症，但其疗效最佳。异种移植物（通常椎前路减压植骨融合术(ateriorcervical是牛)的融合率很低。同种异体骨移植价格decomreioadfuio,ACDF)相比较昂贵，传播疾病的风险小，融合率虽可以接的疗效（见下文）。受，但仍不如自体骨移植常用。临床研究证实，陶瓷是一种非常合适的自体髂骨移植替代物。虽然骨形成蛋白(oemorhogeic第2节假体的设计rotei,BMP)具有强大的骨诱导特点，但其价格昂贵，应用价值尚不明确。关于颈椎人工间盘成形术设计的短期基于Bagy的不锈钢融合笼被用于治证据较多321。但人工间盘置换的精确位疗赛马“摇摆综合征”，采用单个融合器进行置、理想的椎间盘设计，以及处理失败病例腰椎和颈椎融合，不需要通过自体髂骨移的补救方法目前尚未建立。第1章假体与融合术在颈椎病中的应用a图2-1-1Pretige椎间盘的演变(MedtroicSofamorDaek)由于金属伪影干扰图像质量，采用钴铬或不锈钢的假体会干扰磁共振成像)。其他研究证明，伪影与磁场的强度有关，并且是可变的0（图2-1-4）。尽管制造商强调其优势，但不论是设计本身还是材料，都无法证明其中一种设计是否优于其他设计，也没有一个短期结果特别令人满意。因此，考虑不通过融合或置入假体，而仅采用前路颈椎间盘切除就可获得良好的效果，这也不足为奇122。值得牢记的是，颈椎前路融合或椎间盘置换的临床效果来自于脊髓和神经减压，这也是此类方法的根本目的。图2-1-2Brya椎间盘(MedtroicSofamorDaek)有些假体是模块化的，有些则是非模块第3节颈椎病的手术适应证化的：有些是限制型的，有些则是非限制型的。假体的固定可以采用螺钉或加压装置。颈椎间盘退变是颈椎外科手术治疗的金属端板可由钴铬、不锈钢或钛制成，还可常见原因一退变过程可以导致颈椎间盘由陶瓷或聚醚醚酮等材料制成。部分采用突出症，并伴急性颈部疼痛、放射上肢痛、神金属对金属连接，部分则采用聚乙烯或聚氨经根病或脊髓病变的神经症状，但由于钩椎酯。假体涂层包括多孔涂层、羟基磷灰石涂关节和关节突关节肥大、椎间盘退变、椎间层或磷酸钙涂层21（图2-1-3）。盘周围骨赘环，类似症状的发生通常更加隐欧洲骨科和创伤图2-1-3颈椎间盘假体的不同设计图2-1-4MRIT2矢状位及轴位图像显示减压和M6(C。~C)椎间盘置换术后的小伪影匿。需要注意的是，颈椎间盘和小关节退变状的颈椎退变，5%存在椎间盘突出症，20%十分常见，往往是因其他目的行X线片或存在椎间孔狭窄：40岁以下的患者中20%MRI检查时偶然发现。Bode等研究结存在退行性椎间盘疾病，10%存在椎间盘突果显示，40岁以上的患者中60%存在无症出症（图2-1-5）。···试读结束···...

2022-08-22 张英泽 创伤的创新 张英泽骨折是什么样的

图书名称：《欧洲骨科和创伤第3卷》【作者】（英）乔治·本特利（GEORGEBENTLEY）主编；张英泽译【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材【页数】732【出版社】中华医学电子音像出版社,2020.07【ISBN号】978-7-83005-065-8【价格】400.00【分类】骨科学-教材-创伤【参考文献】（英）乔治·本特利（GEORGEBENTLEY）主编；张英泽译.欧洲骨科和创伤第3卷.中华医学电子音像出版社,2020.07.图书封面：骨科和创伤第3卷》内容提要：《欧洲骨科和创伤第3卷》内容试读学止酵型的许关州章工第4部分上臂、肘和前臂动平·通用价儿行地假液业第1章肘关节的生物力学第1节解剖学特征3第4节肘关节的应力传导…9第2节肘关节运动6第5节临床应用……10第3节肘关节的稳定性…第6节总结……11一、静态稳定因素…参考文献…11二、动态稳定因素…9第1章肘关节的生物力学DavidLim摘要肘关节是连接前臂与上臂之间的纽带，同时可辅助前臂旋转。若没有肘关节的配合，肩关节活动范围将受限，仅允许与手部之间定距活动，且手部的旋转功能也会受限。肘关节的纽带作用同时还体现在：可显著增加手部活动空间，允许手运动到任意位置，有助于实现抓、握功能。肘关节中侧副韧带的主要功能是调整合适的角度以适应前臂的旋转，使关节更加稳定，但有时也会受到不稳定因素的影响。由于经肘关节传递的力量是身体重量的倍数，故给骨折后重建及关节置换术带来了巨大挑战。关键词解剖·生物力学·肘关节·力·B运动学·稳定性第1节解剖学特征图4-11肱骨远端前面观A.内上髁；B.外上髁；C.滑车；D.肱骨小头肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成。肱骨属于管状长骨，其远端前后面扁平，内外侧呈柱外上髁及紧邻其上的外侧柱是腕指伸状。内上髁至外上髁之间的宽度最大，于髁间肌、旋后肌的起点，这些肌肉由桡神经提供的关节面形成的肱骨小头（外侧）和滑车（内营养。内上髁与紧邻其上的内侧柱是屈肌、侧)分别与桡骨和尺骨关节相连（图41-1）。旋前肌群的起点，这些肌肉由正中神经和尺肱骨内上髁是肘关节侧副韧带的附着点。神经提供营养。肘前屈肌由肌皮神经营养，后方的肱三头肌即肘部伸肌由桡神经提供营养，止于尺骨鹰嘴。值得注意的是，肱肌D.LimChaelAllertoHoital,Leed.UK外1/3由桡神经支配。肱尺关节通过屈曲e-mail:d.lim@leed.ac.uk圆弧（屈戌关节）进行铰链运动。肱桡关节G.Betley(ed.)EuroeaSurgicalOrthoaedicadTraumatology,D0I10.1007/978-3-642-34746-761.©EF0RT2014欧洲骨科和创伤可使前臂做轴向旋转运动（滑车关节）和屈旋后曲运动。桡尺近侧关节由桡骨内侧与尺骨近端组成。上述3个关节由一个共同的滑膜腔形成肘关节，又被称为滑车-屈戌关节。桡骨可用肱尺关节是肘关节重要的组成部分，即使尺骨在肱桡关节缺失的情况下，前臂仍可沿桡尺远侧关节和骨间膜做旋转运动。肱尺关节由尺旋前骨滑车切迹和肱骨滑车构成。尺骨滑车切迹绕肱骨远端滑车转动。肱骨滑车由于鹰嘴窝和冠突窝的存在，活动弧度高达300°，表面覆图4-1-3桡骨近端与尺骨滑车切迹相连，在旋前有关节软骨。尺骨滑车切迹的活动弧度约为或旋后时，桡骨头边界(120°的弧线)并不会触及尺190°，关节屈曲范围至少为140°。滑车沟稍倾骨滑车切迹。因此，在此处放置内置物，在近侧桡斜而非垂直于肘关节屈曲轴（图4-1-2）。桡骨尺关节运动时不会引起机械性的骨块移动与尺骨滑车切迹形成关节，后者位于尺骨外侧面，冠突远端，弧度较小，约为70°。前臂旋转轴穿行于桡尺近侧关节，故其前臂的旋转功能并不取决于肱桡关节。与尺骨或桡骨纵轴不平行，并且前臂旋转与若桡骨头和肱桡关节受损，会对旋转功能产生肱尺关节屈曲无关幻·。旋转轴与骨间膜附不利的影响。通常，关节内旋活动度为75°~着于尺骨近端3/4和远端1/4交界处，这就90°、旋后为85°~90°。并非所有的桡骨头都要是此节段尺骨骨折后更易发生旋转功能丧与桡尺关节近端的尺骨接合，因此，植入物可失的原因四。肱桡关节和桡尺近侧关节对以固定于桡骨头而不影响旋转。植入物应小前臂旋转起关键作用，当肘部受压时，肱桡心放置，在置入植入物时前臂应处于中立位，关节可稳定肘关节，防止外翻。采用外侧人路，沿桡骨头做一约120°的弧形切尺骨的长轴与肱骨的长轴不在一条直口，放置接骨板或螺钉帽，尽量避免对桡尺近线上，两者形成一开向外侧的角度，即提携侧关节造成机械性的撞击（图4-1-3）。但需注角。男性提携角为11°~14°，女性为13°~意的是，即使精确放置接骨板，植入物仍会滑16山。当肱骨屈曲时，尺骨滑车的倾斜轴至关节囊，导致产生骨擦感和骨擦音。与肱骨纵轴平行，使提携角消失。侧面观显示，尺骨近端滑车切迹为椭圆形，而非圆形。因此，滑车切迹与滑车并不完全服帖，而是通过冠突22]和鹰嘴上的分离面进行关节活动，其中关节软骨之间的非关节区是可变的（图4-1-4）。尺骨鹰嘴骨折通常发生于此区域，这意味着鹰嘴骨折后不易发生肘关节炎。滑车切迹的开口线并不垂直于尺骨干，而是后倾约30°（图4-1-5），图4-1-2肘部屈曲轴(F-F)走行于外上髁和内上刚好与肱骨远端肱骨小头和滑车前倾的角髁的前下面，滑车凹陷(T-T)斜穿此轴度相吻合（图4-1-6）。该解剖结构有助于肘·译者注：为忠实原著，本书图序，表序和参考文献标引顺序均按原书顺序排序第1章肘关节的生物力塑530图4-1-5尺骨滑车切迹的开口与尺骨后方呈30图4-1-4尺骨远端的滑车切迹有2个关节面(A处)，分别位于冠突和鹰嘴处关节全伸，在进行肱骨远端或尺骨近端重建时，若不进行相关的倾斜，则会导致肘关节不能全伸。滑车切迹相对于尺骨纵轴呈430外翻，考虑可能由于提携角的原因。肱尺关节类似于身体其他铰链关节，具有内、外侧尺副韧带。桡骨绕桡尺关节旋转时，环状韧带将桡骨固定于近侧桡尺关节。图41-6肱骨小头和滑车投射于滑车切外侧尺副韧带绕过桡骨头后方止于尺骨旋迹开口，与肱骨轴约呈30°后肌嵴1)，从后方稳定桡骨头，防止其向后方脱位。此外，其与环状韧带相邻，两者共而非桡侧副韧带（图4-1-7）。关节囊向后附同组成肘关节囊的一部分。外上髁与环状着于尺骨鹰嘴的上方，向前延伸至滑车切迹韧带之间为桡侧副韧带。但值得注意的是，边缘。关节囊较薄，在屈曲和伸直肘关节肘关节的真正组成部分是外侧尺侧副韧带，时，前方关节囊处于拉伸状态，后方关节囊欧洲骨料和创伤B图4-1-8内侧副韧带图41-7肘关节外侧副韧带复合体A.前束；B.后束；C.横束A.外侧尺副韧带：B.环形韧带：C.桡侧副韧带关节也可认为是一种铰链关节，但从严格意则相反。屈曲80°时关节囊容量最大，此时，义上来讲，关节运动弧线并不在一个平面可注射25~30ml液体，将血管神经束与关上，屈曲轴线也不固定，所以这一阐述不太节表面分离，便于行关节镜手术[20]。准确，1)。电磁跟踪装置显示，屈曲弧线有内侧副韧带包括前束、后束和横束3部分3°或4°的内翻/外翻和轴向旋转，而老年人(图41-8)。从功能和临床方面考虑，其中前的肘关节是一种固定铰链关节，没有这种偏束最为重要)。当前束后方的关节囊增厚时，移运动2)。沿屈曲轴画一直线，连接外上肘关节屈曲超过90°，可暴露后束。前束穿行髁中点与内上髁前下面（图4-1-2）。在测量于肘关节内侧滑车切迹的中部，源于肱骨内上时逐渐增加屈曲角度，旋转中心也存在不规髁前下表面的后外侧。尺神经穿过上髁，与副则的偏移。尽管如此，在创伤后修复重建过韧带并无接触。韧带向前延伸，止于冠突内侧程中，此偏移的变动几乎可以忽略不计，髁缘。横束是Cooer韧带的一部分，位于前束上表面的旋转轴位于几毫米的相对区域止点和后束止点之间，其功能目前尚不明确。内。例如，在此区域内钻孔用以传递材下文内容将详细描述内、外侧韧带及纤维束的料可避免损伤侧副韧带。立体影像学研究解剖学结构，但由于个体间的差异性，可能对结果显示，在肘关节屈曲时，由于个体的差于治疗和诊断的意义较小。异，冠状面中心轴为12.7°，水平面为4.6°，这种差异在肘关节置换假体的设计中表现得更大[第2节肘关节运动肘关节屈曲范围因个体差异而不同，有时过伸可达10°。肘关节正常运动范围为屈肘关节是一种屈戌关节，可做屈伸运伸150°，旋前和旋后90°。大部分活动在这动，也可参与前臂的旋前、旋后运动。肱尺一范围内均可完成。通常，屈曲范围为···试读结束···...

2022-08-22 张英泽骨折 张英泽骨折是什么样的

图书名称：《现代骨科中西医临床诊疗学》【作者】赵龙等编著【页数】419【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.05【ISBN号】978-7-5578-3894-2【价格】158.00【分类】骨疾病-中西医结合疗法【参考文献】赵龙等编著.现代骨科中西医临床诊疗学.长春：吉林科学技术出版社,2019.05.图书封面：骨科中西医临床诊疗学》内容提要：《现代骨科中西医临床诊疗学》内容详细介绍了骨科各种常见疾病的诊断要点、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和中西医结合治疗，并对编者本院自制剂进行了一定的介绍。在编撰过程中，编者们将科学的临床思维、渊博的医学知识及丰富的临床经验融汇合一，深入浅出、力求实用，尽可能的满足广大基层骨科医务人员的临床需要。《现代骨科中西医临床诊疗学》内容试读第一章总论第一章总论第一节绪论中西医结合骨伤科学是研究防治人体骨关节及其周围软组织损伤与疾患的一门科学。属中医骨伤科“折疡”、“金镞”等范畴，又称“正骨科”、“伤科”等。西医骨科原意是指矫正骨骼系统创伤和疾病引起的畸形，又称矫形外科学。中西医骨科的发展与医学模式的变化有着密切的关系。一、自然哲学模式时期从史前期到16世纪末，人类从游牧穴居至农牧定居的时代，人们从不自觉地对待周围事物到逐渐形成了某种理性认识，用自然现象的哲理来解释损伤与疾患。如儒家“天人合一”观念，道家的“阴阳五行学说”等，均说明自然界历象、数字对中国医学的影响。西方医学沿用2000年的“四种体液理论”认为，世界由4种元素所构成：火、土、水与空气。在人体内，这些元素变为4种基本的体液，当四种体液不平衡时就会引发疾病。阴阳五行学说与四种体液理论均属自然哲学模式，使医学在一定程度上由技艺上升到理论。这一时期，中、西医的基础理论具有共性。(一)中医骨伤科的发展概况1.旧石器时代晚期（约1.8万年前）在“山顶洞人”遗址中，发现骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。《山海经·东山经》日：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”。郭璞注解箴石：“可以为砭针治痈肿者”。2.仰韶文化时期（公元前5000~前2500年）外科手术器械砭镰已产生，并有史书记载了当时的外伤科名医俞跗。《史记·扁鹊仓公列传》载：“上古之时，医有俞跗，治病不以汤液醴洒…”3.周代（公元前1066~前476年）医学形成并开始分科，《周礼·天官》记载医师分为“食医、疾医、疡医和兽医”，疡医相当于现在的外伤科医师，其记载的“祝”、“剐”、“杀”等外治法，为后世中医骨伤科医师所沿用。4.战国、秦汉（公元前476一公元220年）中医骨伤科基础理论形成。《黄帝内经》对人体···试读结束···...

2022-07-27 吉林省科学技术出版社 吉林科技大学出版社

图书名称：《中国骨科论文集》【作者】朱建防，曹建中主编【页数】422【出版社】北京：中国医药科技出版社,1993.12【ISBN号】7-5067-1103-6【价格】42【分类】骨科学(学科:文集)【参考文献】朱建防，曹建中主编.中国骨科论文集.北京：中国医药科技出版社,1993.12.图书目录：骨科论文集"骨科论文集》内容提要：《中国骨科论文集》内容试读第一篇总论第一章骨骼系统的结构与功能骨，是人体的一个非常重要的器官。中医把它归属于“奇恒之腑”，奇者异也，恒者常也，说明它具有自身的形态和独特的功能骨是由骨细胞、胶原纤维及骨基质构成的，坚韧而富有弹性。骨的生长发育，必须有丰富的血管、神经及淋巴系统等辅助器官参与。早在2000多年前，古人就认识到“人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为葵，筋为刚，肉为墙。”这就是说，骨是精卵结合后，由精而髓，由髓而骨的。骨是人体的主干，但它又不是独立的组织器官，它需要筋来连结、神经肌肉来牵拉保护、血脉来维持营养。骨具有新陈代谢和生长发育机能。中医认为，女子“三七”，男子“三八”肾气平均，“真牙生而长极，女子“四七”，男子“四入则筋骨坚强，身体壮盛。骨的生长发育与新陈代谢，是随着年龄的增长而变化的，亦即随着年龄的增长而生长发育，再随着年龄的衰老而逐渐枯萎。当然，除主要取决于年龄外，骨的生长与衰枯和锻炼、营养工作等因素有关。如长期从事体力劳动或经常体育锻炼而不管营养者，新陈代谢旺盛，骨质发育良好，体质也粗壮坚实有力；反之，长期从事脑力劳动或缺乏体育锻炼且营养不佳者，则新陈代谢不旺，骨质发育就细致，体质也就瘦致不耐劳作。骨在新陈代谢过程中，有其自身的破坏或改建功能，还有使创伤愈合和修复再生的能力，骨有病，它自身可以破坏其病变组织，骨有损伤，则可以自行愈合，自行修复。骨含有较多的钙盐、磷酸盐等有机物质，为人体钙与磷的贮备仓库。而钙、磷是人体不可少的重要有机矿物质，故骨对人体的钙、磷代谢起着十分重要的作用。骨还具有良好的造血功能，人体血细胞的新陈代谢不赖于骨髓的造血功能。中医认为肝主筋，肾主骨。肝之所以主筋，是由于肝有藏血的功能，筋需要肝所藏之血来濡养；肾之所以主骨，是由于肾有藏精的功能，精能生髓，髓可养骨，骨髓又需要肾所藏之精来填充。精血又是互生的，即肝血足则可以填充肾精，肾精充则可以滋生肝血。第一节骨的发育和生长骨起源于中胚层的间充质。在胚胎六周左右，间充质形成膜状，以后有的骨从膜的基础上直接形成骨，称模内成骨，如颅盖骨和面颅骨：有的骨则先经过软骨阶段，然后再形成骨，称软骨内成骨，如颅底、躯干四肢骨。一、膜内成骨在膜的中心点处先有钙盐沉积，称骨化点，自此向四周作放射状增生，形成海绵状骨质。在新生骨质的表面有骨膜，膜内的成骨细胞不断产生新的骨质，使骨不断加厚；而已成的骨质，也不断地被破骨细胞所破坏和吸收。这样，骨便适应着人体机能和周围环境的需要，不断地改变着自身的形态。·1。二、软骨内成骨在胚胎早期，从间充质形成软骨，此时软骨也初具成年骨的雏形。在软骨中心部有钙盐沉积，为原发骨化点，由此向两端增长。与此同时，新生骨质表面骨膜的膜下成骨细胞，不断地增加骨质，使骨不断增粗，同时原有的骨质又不断地被破骨细胞破坏和吸收，形成空腔，即髓腔。出行前后，骨两端软骨现出继发骨化点，形成骨骺的骨质。在骨骺和骨干间留有骺软骨，出生后骺软骨不断增生和骨化，使骨不断增长。成年后，骺软骨全部骨化，骨干、骨骺之间融合形成一条骺线。如果骨的长度停止增长，人也就不再长高了。第二节骨的基本构造骨，从形态上来说，有长骨、短骨、扁骨和不规则骨等不同类型：从构造上来说，主要包括骨质、骨膜和骨髓等部分。一、骨质它是骨的主要部分。骨质又可分为骨密质和骨松质。骨密质致密坚硬，耐压性大，它是由紧密排列成层的骨板构成的，分布于骨的表层，骨松质呈海绵状，弹性较大，它是由互相交织的骨小梁构成的，位于骨的内部。骨密质与骨松质的分布，因骨的形态不同而异。长骨的骨密质在骨干形成较厚的管壁，管壁所形成的管腔叫髓腔。在长骨的骺端、短骨和不规划骨的表面均有一层薄薄的骨密质，其内部便是骨松质，在长骨干骨密质深面也有簿骨松质。扁骨的内、外两面各有一层骨密质，分别称为内板和外板，内、外板之间夹有骨松质，颅盖骨内、外板之间的骨松质称板障。二、骨膜骨膜是一层致密的结缔组织膜，簿而坚韧，呈淡红色，紧贴在骨的表面（除关节面外）。三、骨髓骨髓是富有血液的柔软组织，分布于骨髓腔和骨松质内，有红骨髓与黄骨髓两种。第三节骨的功能骨的功能，从形态上来说，长骨和短骨的功能有所不同，扁骨和不规则骨的功能也不尽一致，均依其长短形状的不同而功能各异；从构造上来说，骨质有骨质的功能，骨膜有骨膜的功能，骨髓有骨髓的功能，各自有着不同的功能。为了适应人体形态与机能的需要，骨密质与骨松质在每一块骨是不一样的，即便在同一块骨头上也不一样。比如长骨的骨干由于起着支持、负重和杠杆作用，发育生长成管状，压力主要沿着管壁向下传导，管壁就是以骨密度为主，这样才能承受较大的压力，又必须有一定的弹性，这样便发展成轻便结实的管状骨。但长骨的骨骺端和短骨主要是由骨松质构成的，因为它的位置接近于关节，要承受躯体的压力和肌肉的牵引。·2··般而言，骨的外表面都有一层致密的结缔组织，而骨膜。骨膜上含有丰富的血管、神经淋巴结和成骨细胞等组织，而这些组织对骨的营养、生长和感党均有非常重要的作用，尤其是成骨细胞是骨新陈代谢过程的原生质。幼年期，成骨细胞直接参与骨的生长，使骨不断加粗增长，到了成年期，成骨细胞变为静止状态，骨的粗长增长也就停止了。但一旦发生骨的损伤，成骨细胞又重新分裂繁殖，形成骨痂，使其愈合。在骨的关节面上，有一层较厚的类似于骨膜的关节软骨，它具有减少两骨间的摩擦，增强关节灵活性的功能。骨髓是人体的重要组织。中医认为“肝肾同源”，“精血再生”，而“肾藏精，肾主骨生髓”，也就是说，骨髓是阴血津液所化生，它又可化生血液。这与现代医学的认识是相吻合的，现代医学认为，红骨髓具有造血功能。胎儿和幼儿的骨髓都是红骨髓，随着年龄的增长，髓腔内的红骨髓逐渐为脂肪组织所代替，成为黄骨髓，失去其造血功能。但是，长骨的骨骺、短骨和扁骨的骨松质内，终生都是红骨髓，对血液的新陈代谢起着重要的调节作用，故临床上在髂脊等处作骨髓穿刺抽得骨髓进行化验检查，可协助诊断血液系统的疾病。可见，骨除具有支撑负重、成形保护、杠杆运转等作用外，还有自行愈合、协助造血等功能。(朱建防)第四节骨的连结骨之所以能发挥支持与运动的功能，除了有骨骼的力外，更重要的是要借助于“筋”的力。骨与骨之间，需借助纤维结缔组织、软骨成骨组织相连结，方能完成人体的整体机能。按照人体各个部位骨连结的构造与机能，可分为直接连结与间接连结。(一)直接连结直接连结多位于颅骨、躯干骨之间，用以保护脑和支持体重。直接连接又可根据骨间连结组织的不同，分为纤维连结、软骨结合和骨性结合三种。1.纤维连结，即病骨之间借少量的结缔组织相连结。这种结合比较牢固，一般无活动性，比如颅骨的骨缝连结、椎骨间的韧带连结和桡尺骨间的骨膜连结等。2.软骨连结，即两骨之间借助软骨相连结。因软骨富有弹性和韧性，具有缓冲震荡的作用，始椎骨间腊助椎间盘相连结。3,骨性结合，即两骨之间腊助骨组织相连结。一般由骨缝或暂时性的软骨相结合，经过骨化而成，此种连结合几乎形成整体，比较坚固，无活动性。如各骶椎间的骨性愈合。(二)、暗接连结间接连结主要见于四肢骨之间，以便适应肢体的多种活动，其中尤其以上肢骨的连结达到了高度分化的程度，更适合各种灵活的运动。由于间接连结形态各异，腔隙较大，活动度大，好象骨与骨之间有“节”似的，故又叫关节。1.关节的结构关节的主要结构有关节面，关节囊和关节腔。(1).关节面：关节面是骨互相接触的面。一般来说多为一凹一凸，即所谓关节窝和关节头。关节面的表面覆盖着一层关节软骨，具有减少运动时的摩擦和减缓冲击及吸收震荡的作用。(2).关节囊：关节囊是由结缔组织构成的膜性囊，附着于关节面周围及附近的骨面上，使之形。30···试读结束···...

中国骨科杂志 临床骨科学杂志

图书名称：《现代骨科诊疗技术及临床应用》【作者】单建林，朱晓东，陈明等主编；张斌，万仲贤等副主编【页数】796【出版社】北京：科学技术文献出版社,2014.12【ISBN号】978-7-5023-9712-8【价格】88.0【分类】骨疾病-诊疗【参考文献】单建林，朱晓东，陈明等主编；张斌，万仲贤等副主编.现代骨科诊疗技术及临床应用.北京：科学技术文献出版社,2014.12.图书目录：骨科诊疗技术及临床应用》内容提要：为满足当前骨科学医疗、教学第一线人员的需要，使广大临床医生能紧跟国际骨科疾病诊疗的最新发展趋势，掌握先进的技术和疗法，特此编写了《现代骨科诊疗技术及临床应用》，供从事骨科学的工作者和与此相关的医务人员学习、参考。本书分4篇，共21章，其中精选了大量图片，使读者能一目了然，力求在极短的世界内能尽快掌握骨科疾病的特点和治疗方法，理论联系实际，图文并茂，实用性强。《现代骨科诊疗技术及临床应用》内容试读第一篇脊柱外科第一章颈椎前路手术第一节颈椎前路手术入路一、经口咽入路标准的经口咽入路能够暴露尾侧斜坡、寰椎前弓和C2/3椎间隙，适用于寰椎、枢椎及斜坡的肿瘤切除，难以复位的寰枢椎脱位手术切除以及寰枕关节骨性畸形的减压，如压迫延髓和前方脊髓的顿底凹陷症。该入路主要的优点是可以提供直达病灶的途径，相应避免了在神经组织周围操作或直接处理神经组织。主要缺点是术区污染及术区暴露有限，尤其对偏离中线的病变及硬膜内的病变。尽管术野的深度是一个潜在的缺点，但是术中应用显微镜可将这方面不利因素降低。经口咽入路的禁忌证包括口咽部的急性感染和病灶内或病灶腹侧血管解剖异常，手术前必须治疗急性牙龈炎和龋齿。术前应该评估和治疗有关张口的问题，如：下颌关节疾病。相对禁忌证包括可以经后路减压及融合的后方病变【患者准备】该入路本身的问题是手术在一个有细菌寄生、松质骨腔开放的术区内操作。因此，术前口腔应彻底消毒处理，创口关闭前局部应用抗生素。术前请耳鼻喉科医生用鼻咽镜进行上呼吸道检查并对腭咽功能进行评估，面部和颈部常规术前消毒，使用无菌牙刷及洗必泰对口腔和咽部进行冲洗消毒。【体位和麻醉】患者仰卧位于手术台上，Mayfield头架固定头部保持颈部轻度过伸（图1-l-l)。将体感诱发电位的电极与患者连接。手术可以在经鼻或口腔气管插管辅助下进行，用一个较长的压舌板将插管拉向外侧以方便手术，如果鼻插管影响手术暴露，则应避免使用纤维内镜引导下的经鼻气管内插管。可以使用在中线固定的口腔RAE管经口腔气管插管。将一个固定舌头的特殊叶片开口器插入口内，用口腔牵开器向上牵开软腭。极个别情况下，如果无法经口腔气管插管，可以行气管造口术。出于麻醉目的先实施的气管造口术，有利于经口咽入路的手术操作。气管插管或气管造口术后，术中可使用Digma口腔自动牵开器或特殊设计的牵开器(Setzler/Sotag经口咽系统：Aecula,SaFracio,CA,USA)。用坚固可调的、现代骨科诊疗技术及临床应用较宽的牵开器叶片将患者舌头和气管内的导管拉向尾侧，将带齿的开口器小心插入口腔内，避免损伤口腔黏膜、牙齿、口唇或牙龈。手术过程中，为避免舌头局部缺血和水肿，压舌板应每隔半小时放松一次。为暴露上颈髓，可将软腭和悬雍垂牵开（图1-1-2A)。如果病变涉及斜坡，则沿中线将软腭从硬腭至悬雍垂基底的一侧切开。使用双极电凝止血，绝不能使用单极电凝分离腭部，因为它可能影响聘部功能的恢复和增加创口裂开的机会。切开软腭后，用2-0丝线作牵引线向两侧牵开，广泛暴露咽后壁。如果需要向头侧更多地暴露，切开软腭并分离硬腭的后部（图1-1-2B)。安放好牵开器后，纱布填满咽腔以封闭咽喉和食管。图1-1-1患者头部稍低，保持颈部轻度过伸仰卧位于手术台上。张开的口腔允许暴露到斜坡和C3上部AB图1-1-2（A)牵开软腭和悬雍垂即可暴露上颈段。切开软腭，用2-0丝线将软腭悬吊牵开即可广泛暴露咽后壁。(B)如果需要向头侧更多的暴露，切开软腭并分离硬腭的后部。2第一章颈椎前路手术【切口及椎体暴露】沿中线从容易触摸到的寰椎前结节至C2或C3椎体水平切开咽后壁，切口长度5~6m。暴露寰椎前结节、侧块及枢椎椎体。骨膜下剥离，将黏膜和椎前肌肉作为一个完整的黏膜骨膜层提起并向外侧牵开，这个单一完整的、较厚的软组织层有利于牢固的伤口闭合。在枕骨髁之间暴露出的斜坡宽2~2.5cm、长2.5~3.0m。在该处尤其在C2下缘为椎动脉危险区（图1-1-3）。在寰椎侧块向外侧分离时，骨膜起子可能进入下颌后窝损伤到第九和第十二顿神经。切除寰弓下缘暴露齿突的基底部（图1-1-4）。有可能的话，应保留寰椎前弓的连续性以保证寰椎环形结构的完整。先用电钻，随后使用金刚钻或1mmKerrio咬骨钳将齿突基底部部分横断。手术操作应格外小心，避免硬脊膜的意外损伤。病灶清除后，如果需要稳定脊柱，可采用斜坡枢椎间植骨融合术和寰枢椎关节间融合术（图1-1-5）。然而，这种术式的低融合率及较高的植骨融合失败率已被报道。因此，经口咽手术完成后应随即进行后路脊柱固定术。【伤口闭合和术后护理】咽部切口用1-1-0薇乔线连续或间断单层缝合。使用小针有助于术区深部组织的缝合，然后同样方式缝合腭部切口，纤维蛋白胶覆盖于咽部缝合处。切口关闭后，在直视下放置鼻饲管以避免发生鼻饲管错位。枕骨树部忧件大几利面竹我上留机一旋相前结节一鞋棒体司依肌茎突转凯餐诗林到中缩机A(B】图1-1-3(A)椎前肌由一些咽部肌肉组成。将黏膜和椎前肌作为一完整的黏膜骨膜层提起，因为一完整的较厚组织层有利于牢固的伤口闭合。(B)这是椎动脉危险区域，尤其在C2椎体下缘（圆圈)小3现代骨科诊疗技术及临床应用图1-1-4寰椎前弓切除后暴露出的齿突基底部通常术后24~36内维持气管插管，直到患者舌头肿胀消退。一般情况下头部不需要固定，如果需要可使用硬质或软质颈托或halo架固定。术后一周行语言能力评估及改良吞钡试验评估腭咽能力。如果这些试验显示没有腭咽闭合不全或误吸则可恢复经口进食。脑行植得纯篇骨植骨块靠督植块图1-1-5(A)图示實枢椎关节间融合。(B)枢椎斜坡间融合。a,前方减压区域；c前方融合方法。4第一章颈椎前路手术二、斜坡及上颈椎经上颌骨入路有3种经上颌骨手术方式：(1)LeFortI截骨术是通过截断上领骨和整块硬腭下方进入口腔。(2)LeFortI截骨术结合中线截骨术及软、硬腭的分离，通过向外下方分开两半上颌骨进入口腔。(3)单侧LeFortI结合硬腭中线截骨术，通过将单侧一半的上领骨连同一完整软腭向外下牵开进入口腔。下面介绍的第二种上颌骨切开术能使我们获得上颈椎腹侧面的手术暴露。【气管切开术】建议选择术前行气管切开术，如果颈部过伸时始终存在脊髓压迫的风险，应选择局麻清醒状态下的气管切开术。【患者体位】气管切开和全身麻醉后，患者仰卧位，使用肩滚枕保持颈部略后伸，面部、下颌、上颈部和咽部进行术区准备，用浸有羟甲唑啉的棉球预防鼻黏膜充血，仅使用碘伏溶液消毒面部，口腔内用碘伏海绵消毒。将C臂荧光屏置于胸部上方。【上颌骨和鼻腔暴露】用24号细钢丝将Eich弓形连接杆固定于上颌骨和下颌骨上。在牙龈、鼻腔底部、鼻中隔和上腭周围用0.5%利多卡因和1：200000U肾上腺素行局部浸润麻醉。在左、右第二前磨牙之间的龈颊沟，留出一个1cm袖口，在针尖烧灼点标记下做一切口（图1-1-6)。要小心避免损伤腮腺导管乳头。上颌骨软组织骨膜下剥离后向上牵开，暴露出上颌骨和前梨状孔下缘（图1-1-7），沿中线切开硬腭表面黏膜并掀起（图1-1-8、图1-1-9）。在后外侧，分离至上颌骨粗隆处。用各种弧度剥离子将鼻黏膜从下鼻道、鼻底、上颌骨嵴和鼻中隔两侧掀起，可以预防术后鼻道损伤。用一平的或“U形骨刀将鼻中隔从上颌骨嵴处分离下来，或者选择将软骨中隔向外侧反转过来(“摆门技术)，然后切除骨性中隔进入蝶窦。【LeFortI截骨术前准济】在牙根上方做LeFortI截骨术标记，容易触及的犬齿根部和上颌骨断层X线片有助于定位。从下鼻甲附着处下方的梨状孔向两侧延伸到（颅颧上颌缝）颅面中线外侧做标记线。在创面闭合过程中用2.0mm螺钉的微型钛板完成截骨术后的坚强固定，经典的是将4孔L形钢板放置在中间和侧方的面部“柱”状结构的支撑壁上（图1-1-8)，顺应上颌骨形状预弯小钢板，应预先钻孔确保定位准确和术后牙齿咬合确切。在截骨术中使用摆锯切除1~2m的骨质，放置钢板前的水平截骨术能确保这个狭小截骨间隙术后获得良好的咬合匹配。【分离上颚】在上领骨稳定状态下，先于LFot截骨术前劈开软、硬腭。用自动牵开器张开口腔，在软硬腭中线处做切口标记。切口应从悬雍垂一侧偏出以维护这一柔嫩结构的形态。用11号手术刀片从软腭到硬腭的后部做一全层切口（图1-1-9），切口向前方延伸，同时将口腔黏膜从硬腭两侧掀起几毫米以避免在中线截骨过程中损伤黏膜。鼻黏膜牵开后，用5···试读结束···...

2022-05-10 陈明东简介 刘晓明 陈红

编辑点评：科学是历史的一部分，历史包容着科学。历史能够告诉我们医学从何而来。历史也能提醒我们不要堕入误区，历史更能帮助我们更好地思索未来。内容简介医学是科学，也是艺术，它与绘画、雕塑等多门艺术融为一体，展现了医学众多美的元素，还是医学人文的特殊体现方式。学习医学历史以及学科发展史，既是对医务工作者的基本要求，也是医学人文精神构建的一个有效途径。《骨科简史》是一本关于很多人与物的故事，讲述了我们今天生活中那些习以为常的东西――例如螺钉、摆锯、骨刀、石膏、X线，乃至椎间盘手术、骨科清创术、关节镜、人工关节假体――都是从何而来的。本书是一部骨科简史，也是一本医学人文佳作。本书选取了骨科最核心的10余个骨科亚专业课题，采用通俗、轻松的语言，辅以大量的珍贵史料图片，对现代骨科这一浩大的综合学科的发展历程和脉络进行了梳理，让读者了解到这一学科的发展历史，同时引发深刻的思考，从历史认识当下，从历史事件来思考临床骨科医疗行为中的技术与患者、学术与良知等重要话题。。作者简介葛亮，医学博士（外科及骨科学），美国华盛顿大学（WUSTL）奥林商学院高级工商管理硕士（EMBA）。中国研究型医院学会运动医学专委会委员；上海理工大学硕士生导师（生物医学工程）。国家十三五重点研发专项《髋膝兼容、安全、高效微创关节置换手术机器人系统研发》负责人；上海市科委专项《机器人运动医学手术持镜及光学系统的研究与开发》负责人；上海市医学重点实验室负责人；发明专利6项。主编学术专著《骨科康复全程指导》《老年骨折治疗与康复》。核心期刊发表论文14篇。骨科简史df预览目录(张雁灵)用人文浇灌医学之花(王满宜)骨科的历史，我辈的人生以史为鉴话骨科第一篇叩开拯救之门・矫形外科诞生记第二篇扭转上帝之误・先天畸形的矫治史第三篇动静两难之间・创伤骨科的历史第四篇千年抗痨之战・骨与关节结核第五篇命运抗争之舞・脊髓灰质炎后遗症的历史第六篇制胜深渊之下・骨髓炎千年史第七篇身躯不羁之旅・脊柱侧弯的故事第八篇天使折翼之殇・佝偻病驯服记第九篇窥探神经之秘・神经伤病与腰腿痛外传第十篇世纪黎明之光・X线与骨科第十一篇征服众病之王・骨肿瘤搏斗史第十二篇天人互换之梦・人工关节札记第十三篇光影交汇之境・关节镜与运动医学往事后记精彩原文摘录先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位（CDH）是另一种常见的肢体先天畸形，现在这种病更多地被称为“发育性髋关节脱位”（DDH）。扁平足在孩子出生的时候就能很容易检查出来，而DDH则不然。早在1896年，就有权威医学文献指出：“先天性髋关节脱位是很容易在早期被忽视的，往往到孩子开始站立、行走的时候，它们才被发现。”然而儿童的髋关节发育又是极为重要的一件事，因为哪怕有一点点轻微的不完美，都会导致他们长大后发生关节炎（图2-13）。和扁平足等先天性畸形一样，DDH的致病机制迄今仍不明了。在X线出现以前，人们对DDH的认知始终非常有限，治疗上也乏善可陈。这个疾病的外在表现是跛足，几千年前的希波克拉底曾对它进行过观察、描述，他精确地指出这种畸形所带来的下肢短缩，问题主要出在大腿段，而不是小腿。令人难以置信的是，他居然已经懂得用类似于Ortolai征或是Pavlik平衡试验这样的方法来鉴别髋关节脱位了，这实在是让今天的我们汗颜。但是古代的医生们并不愿意在这个事情上花费功夫，因为他们认为这种病最多也就是一瘸一拐而已，它没有什么剧烈疼痛，也不妨害生命，相较之下，另外一些引起跛足的疾病则可能是致命的（例如结核），更加值得关注。无独有偶，现代加拿大的Cree-Ojiwa部落是一个以DDH高发而著称的原住民族群，有学者曾经观察过450名这个部落的居民，发现他们早已世代习惯在DDH状态下生活，并不觉得这个疾病对自己造成了什么影响。骨科先贤尼古拉斯・安德烈却是一个对DDH极度重视的人，他在自己的书里告诫家长们：“因为各种各样的原因，孩子还在娘胎里的时候，就可能已经出现髋关节的松弛，有的甚至是双侧松弛。无论何时，当你们发现孩子的髋关节处于脱位状态，立刻就去求助于医生！因为这个问题一旦拖延，松弛的髋关节内就被瘢痕组织所占据，关节也就回不去了。”话虽然这么说，可他自己也承认，当时医生们对DDH所能做的，实在是少得可怜。...

2022-04-16 骨科髋关节权威医院 骨科髋关节置换